MD her iki cinsiyette eşit olarak görülmesine rağmen; semptom ve komplikasyonlar erkeklerde daha fazladır
3,5. En sık iki yaş civarında görülür
3. Cinsiyeti erkek olan hastamız alışılmışın dışında ileri yaşlarda idi.
Genellikle asemptomatik olan MD’nin çocuklarda en sık görülen komplikasyonu kanama ve intestinal obstrüksiyondur 3,4,8. Kanama ektopik gastrik mukozanın neden olduğu erozyona sekonder gelişen ağrısız rektal kanamadır 9,10. Eğer divertikül 2 cm'den büyükse sıklıkla semptomatik seyretmektedir 13. Karın ağrısı ve safralı kusma şikayeti olan olgumuzda rektal kanama yoktu.
Ameliyat öncesi MD tanısı koymak zordur. Fizik muayene, görüntüleme yöntemleri ve laboratuvar tetkiklerine rağmen tanı gözden kaçabilmektedir 1,7,11,12. Vakaların ancak %6-12’si ameliyat öncesi doğru tanı alabilir 10.
MD ortalama 3 cm uzunluğundadır. 5 cm’den uzun olanlar dev divertikül olarak tarif edilmektedir 6. Divertikül boyutunun artması komplikasyon görülme sıklığını arttırır 5. MD için yaşam boyu komplikasyon riski %6.4 gibi yüksek oranda olduğu tahmin edilmektedir 2,5,6,11 Ancak meckel divertikülünün aksiyal torsiyonu nadir gürülen bir komplikasyondur 1,3,11. Olgumuzda; ameliyat esnasındaki görüntü aksiyal torsiyone olup; 6 cm uzunluğunda olduğundan dev MD sınıfına dahil edildi.
MD'nin distal ucunun fibröz bant ile umblikusa bağlı olması aksiyal torsiyon riskini artırmaktadır. MD’nin uzun ve geniş olması, taban çapının dar olması gibi anatomik özellikleri önemli predispozan faktörlerdir 1,8. Bir diğer predispozan faktör ise divertiküle bağlı mezodivertiküler bandın varlığıdır 8,10. Olgumuzda MD’nin makroskopik görüntüsü mezodivertiküler banda bağlı torsiyon varsayımını desteklemektedir.
Gecikmiş tedavi komplike olmuş MD'de anlamlı morbidite ve mortalite artışına neden olabilir. Bu nedenle klinik şüphe doğru ve hızlı tedavi açısından önemlidir 7,12. Bir çalışmada MD için tanısal laparoskopi sonrası laparatomi işlemi gerçekleştirilmişken 1, başka bir çalışmada ise laparoskopik tedavinin daha güvenilir olduğu savunulmuştur 14. Olgumuzda ise klinik şüpheyi aydınlatmak amaçlı erken dönemde tanısal laparatomi yöntemi tercih edildi. Erken laparatomi; torsiyone MD'nin gangrene olmadan tespit edilip rezeke edilmesine imkan sağladığını düşünmekteyiz.
Sonuç olarak akut batın ön tanısı ile ameliyata alınan hastalarda kliniği tam olarak aydınlatacak herhangi bir patoloji tespit edilemediğinde; Meckel Divertikülü torsiyonu akla gelmeli ve barsaklar divertikül açısından ayrıntılı olarak kontrol edilmelidir.
)
)
)
)