Stilohyoid kompleks stiloid proçes, stilohyoid ligaman ve hyoid kemiğin küçük boynuzundan oluşmaktadır. Embriyolojik olarak bu yapılar ve özelliklede stiloid proçes ikinci brankial arktan, Reichert kartilajından gelişmektedirler ⁴.

Uzun stiloid procesin gelişimi ile ilgili bazı teoriler vardır. Bunlar;

1- Konjenital elengasyon,
2- Stilohyoid ligamanın kısmi yada tam ossifkasyonu,
3- Timpanohyale ve stylohyoid kartilajinöz bileşkenin elongasyonu,
4- Travma sonrası reaktif hiperplazi ⁵.

Eagle sendromunda tanı bazı kriterler göre yapılmaktadır.Bunlar ;

1- Hastanın mevcut semptomları
2-Tonsiller yatakta elonge stiloid proçesin palpasyonu lokal 3- 1 ml %2 lidokainin tonsiller fossaya lokal infiltrasyonu 4- Elonge stiloid proçesin radyolojik bulguları ^6,7.

Eagle tonsiller fossanın transoral olarak palpasyonu ile oluşan ağrının bu sendrom için diagnostik bir belirtisi olduğunu rapor etmişdir ⁸. Stiloid proçesin tonsiller fossada palpasyonu temeline dayanan bir sınıflamayı Ravinder Verma ⁹ yapmış ve 3 alt sınıfa ayırmıştır. Bu sınıflamaya göre;

Grade 1: Stiloid proçesin ucu tonsiller fossanın üst polünde palpe edilmektedir.

Grade 2: Stiloid proçesin ucu tonsiller fossanın orta kısmında palpe edilir.

Grade 3: Stiloid proçesin ucu alt polde palbe edilmektedir.

Radyolojik olarak CT stiloid çıkıntının uzunluğunu, açılanmasını ve stiloid proçesin anatomik ilişkilerini tanımlayabilir ve tanıda en değerli yöntemlerden biridir ⁵.

Eagle sendromunun ayırıcı tanısında ; dental maloklüzyon, sfenopalatin ganglion nöraljisi, temporomandibular eklem artriti, glossofaringeal ve trigeminal nöralji, carotodynia, kronik tonsillofarenjit, hyoid bursitis, Sluder’s sendromu, histamine cephalgia, cluster başağrısı, özefajial divertikül, temporal arterit, servikal spin artriti, benign ve malign neoplasmlar, dental ağrı, mastoidit, temporal arterit, sialoadenit, sialolitiazis ve migren düşünülmelidir ¹⁰.

Eagle sendromunda styloid procesin boyutu tüm bireylerde değişkenlik göstermektedir. Eagle, stiloid proçesin normal boyutunu 25 mm, Moffat ve ark. yaptıkları bir kadavra çalışmasında stiloid proçes boyutunu 15.2-47.7 mm olarak belirtmişlerdir ^2,11. Montelbetti ve ark. ¹³ ise yaptıkları bir radyolojik çalışmada normal bir stiloid proçesin boyutunun 25 mm den küçük olduğunu tespit etmişlerdir. Bizim vakalarda ise ortalama 38.1 mm idi.

Eagle sendromunda iki farklı klinik form tanımlamıştır. Bunlardan klasik sendrom genellikle tonsillektomi sonrası meydana gelir ve farinkste yabancı cisim hissi ile kendini belli eder. Ayrıca özellikle tonsiller fossada lokalize faringeal ağrı, ipsilateral kulak ağrısı, nadir olarak da disfaji ve odinofaji görülür. Bu formun sebebi 5,7,9,10. kranial sinirlerin elonge stiloid proçes ile ilişkili olarak tutulması ile meydana gelir. İkinci form olan karotis arter sendromu ise daha önce geçirilmiş cerrahi girişime bağlı değildir. Uzamış stiloid çıkıntının yada kalsifiye ligamanların internal ve/veya eksternal karotis arter duvarlarındaki sempatik plexusun mekanik irritasyonu sonucu uyarılmasına bağlı olarak meydana gelir ^15,16. Bu hastalarda servikal ağrı ve baş hareketleriyle oluşan tinnitus ve dengesizlik de meydana gelebilir. Bizim olguların hiçbirisi tonsillektomi ameliyatı olmamıştı.

Ayrıca stilohyoid ligamanın tendinöz kısmının dejeneratif ve inflamatuvar değişiklikleri ve faringeal infeksiyon sonrası oluşan romatik stiloidit de, Eagle sendromunda oluşan ağrıyı açıklayabilir ¹⁷. Stiloid procesin bilateral elengasyonu oldukça fazla olup bilateral semptomlar ise çok fazla görülmemektedir ¹⁸.

Eagle sendromu ile ilgili belirtilmiş olan çok sayıda tedavi seçenekleri vardır. Bunlar; psikolojik olarak rahatlatma, non steroid antiinflamatuar ilaçlar, transfaringeal steroid veya uzun etkili lidokain injeksiyonu, oral karbomazepin verilmesi ve stiloid proçesin parmakla kırılmasıdır. Ancak temel tedavi cerrahidir ¹⁹.

Eagle sendromuna yönelik başlıca intraoral ve eksternal olmak üzere iki yaklaşım vardır. İntraoral yaklaşımın avantajları; operasyon kısa sürer ve external skar dokusu oluşturmaz. Dezavantajları ise, farinksin boyna açılmasına bağlı olarak bakteriyel kontaminasyon oluşması, bunun sonucunda derin boyun enfeksiyonu oluşma riski ve dar bir görüş alanı sağladığı için internal karotis arter ve komşu vital yapılara zarar verme olasılığıdır. Eksternal yaklaşımın avantaj ve dezavantajları ise stiloid proçes ve çevre nörovasküler yapıların yeterli anatomik görüntüyü sağlaması, boyun dokularının bakteriyel kontaminasyon riskini azaltması ve stiloid proçesin çok uzun yada kısa oluşuna uygun olmasıdır ²⁰. Ancak cerrahi skar dokusunun oluşması, genel anesteziye ihtiyaç duyulması dezavantajıdır.

Kliniğimizde 5 vakayı intraoral yaklaşım ile opere ettik. Günümüzde aerob ve anaerob bakteriler üzerine etkili antibiyotiklerin kullanıma girmesi, eksternal yaklaşım ile meydana gelecek skar izinin intraoral yaklaşımda oluşmaması bu yaklaşımın avantajları olup, tecrübeli cerrahlar tarafından intraoral yaklaşım güvenle kullanılabilir.

1) Schroeder WA. Traumatic Eagle’s syndrome. Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 104: 371-374

2) Moffat DA, Ramsden RT, Shaw HJ. The styloid process syndrome: aetiological factors and surgical management. J. Laryngol Otol 1977; 91: 279-294

3) Loeser LH, Cardwell EP. Elongated styloid process: a cause of glossopharyngeal neuralgia. Arch Otolaryngol 1942; 36: 198-203

4) Fini G, Gasparini G, Filippini F, Becelli R, Marcotullio D. The long styloid process syndrome or Eagle’s syndrome.J Craniomaxillofac Surg. 2000; 28: 123-127

5) Prasad KC, Kamath MP, Reddy KJM, Agarwal S. Elongated Styloid Process (Eagle’s Syndrome): A Clinical Study. J Oral Maxillofac Surg 2002; 60: 171-175

6) Russe TE, Eagle’s syndrome: Diagnostic consideration and report of case J Am J Craniomaxillofac Surg Dent Assoc 1977; 94: 548

7) Goldstein GR, Scopp IW. Radiographic interpretation of calcified stylomandibular and styloid ligaments. J Prosthet Dent 1973; 30: 330

8) Eagle WW. Elongated styloid process: Report of 2 cases. Arch Otolaryngol 1937; 25: 584

9) Verma R. Stylagia. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 1996; 48: 312

10) Christiansen TA, Meyerhoff WL, Quick CA. Syloid process neuralgia: myth or fact. Arch Otolaryngol 1975; 101: 120-122

11) Eagle WW. Symptomatic alongated styloid process: report of 2 cases of styloid process-carotid artery sendrome with operation. Arch Otolaryngol 1949; 49: 490-503

12) Gossman JR, Tarsitano JJ. The styloid-stylohyoid syndrome. J Oral Surg 1977; 35: 555

13) Montalbetti L, Ferrandi D, Pergami P, Savoldi F. Elongated styloid process and Eagle’s syndrome. Cephalalgia 1995; 15: 80- 93

14) Diamond LH, Cottrell DA, Hunter MJ, Papageorge M. eagle’s syndrome: A report of 4 patients treated using a modified extraoral Approach. J Oral Maxillofac Surg 2001; 59: 1420-1426

15) Keur JJ, Campbell JPS, McCarthy JF, Ralph WJ. The clinical significance of the elongated styloid process. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986; 61: 399-404

16) Eagle WW. Elongated styloid process: symptoms and treatment. Arch Otolaryngol 1958; 67: 172-076

17) Strauss M, Zohar Y, Laurlan N. Elongated styloid process syndrome: Intraoral versus external approach for styloid surgery. Laryngoscopy 1985; 95: 976

18) Harma R. Sytalgia: Clinical experiences of 52 cases. Acta Otolaryngol 1967; 224: 149

19) Evans JT, Clairmont AA. The non-surgical treatment of Eagle’s syndrome. Ear Nose Throat J 1976; 55: 94-95

20) Chase DC, Zarmen A, Bigelow WC, McCoy JM. Eagle’s syndrome: a comparison of intraoral versus extraoral surgical approaches. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986; 62: 625-629