Önkol çift kırıklarında uygun kapalı redüksiyon ve sık kontrollere rağmen açılı kaynama meydana gelebilmektedir
2. Genellikle, 1 aydan kısa süre geçmiş açılı kaynamalarda genel anestezi altında kapalı redüksiyon ve tespit önerilmektedir
2,3. Fakat, kapalı osteoklazi ve alçı ile tespit yönteminde kırıkta tekrardan kayma oluşma riski vardır
2. Geç dönem açılı kaynamalarında ise drille osteoklazi ve osteotomi yöntemleri tercih edilmektedir
1,8,9; drille osteoklazi ve alçı yada intramedüller K-teli ile tespit
1, osteotomi ve plakla tespit
3,7 yada sınırlı cerrahi insizyonla osteotomi ve intramedüller tespit
3 yöntemleri tariflenmiştir, fakat bu yöntemlerle enfeksiyon ve skar dokusu gelişme riski vardır ve özellikle plakla tespit edilen olgularda plağı çıkarmak için ek cerrahi girişim gerekmesi ve vida deliklerinden tekrardan kırık oluşması riski göz ardı edilmemelidir
1. İki olgumuzda da ulna ve radiusta distal diafiz yerleşimli açılı kaynama kırıktan sonraki 1 ay içinde tespit edilmişti. Hem açılı kaynamanın erken dönemde fark edilmesi ve hem de sosyal endikasyon yüzünden olgulara genel anestezi altında yeni teknikle kapalı osteoklazi uyguladık.
Erken dönemde saptanan açılı kaynamalarda Herring ve arkadaşlarının uyguladığı kapalı osteoklazi ve en az bir kemiğe intramedüller tespit tekniği ise ideale yakın bir yöntemdir 2. Biz, kapalı osteoklaziyi intramedüller K-telleri yardımı ile yapmaktayız ve her iki kemiği de intramedüller olarak tespit etmekteyiz, bu yönleri ile bizim tekniğimiz Herring ve arkadaşlarının tekniğinden farklıdır.
Genel olarak bizim tekniğimizin avantajları şunlardır;
1. Kırık hattı açılmamaktadır.
2. Kapalı osteoklazi için çok az bir kuvvet gerekmektedir. Ulnar ve radial kemikte kırık hattını geçmeyen intramedüller yerleşimli K-telleri hem kırık hattında zayıf bir nokta oluşturmakta, hem de çift taraflı moment kolu uzadığından K-telleri kaldıraç kolu olarak kullanılarak kapalı osteoklazi çok az bir kuvvetle kolaylıkla yapılabilmektedir.
3. Osteoklaziyi takiben intramedüller K-telleri ile tespit sayesinde uygun kırık redüksiyonunu sağlanmakta ve kırığın tekrardan kaymasını önlemektedir.
4. K-telleri poliklinik şartlarında çıkarılmaktadır.
Bu kapalı osteoklazi tekniği, çocuk önkol çift kırıklarından sonra gelişen ve erken dönemde saptanan açılı kaynamalarda güvenle uygulanabilir. Tercihen, bu yeni osteoklazi tekniğinin geç dönem açılı kaynamalarında da kullanılabileceğini düşünüyoruz.
)
)
)
)
)
)
)