 |
 |
| [ Ana Sayfa | Editörler | Danışma Kurulu | Dergi Hakkında | İçindekiler | Arşiv | Yayın Arama | Yazarlara Bilgi | E-Posta ] | |
| Fırat Tıp Dergisi | |||||||||
| 2005, Cilt 10, Sayı 3, Sayfa(lar) 144-146 | |||||||||
| [ Özet ] [ PDF ] [ Benzer Makaleler ] [ Yazara E-Posta ] [ Editöre E-Posta ] | |||||||||
| Supratentoryal ve İnfratentoryal Yerleşimli Kavernöz Hemanjiom: Olgu Sunumu | |||||||||
| Zülkif BOZGEYİK, Gökhan AKBAŞ, Özgür KOCAÖZ, Erkin OĞUR | |||||||||
| Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı, ELAZIĞ | |||||||||
| Anahtar Kelimeler: Kavernöz hemanjiom, MR, supratentoryal, infratentoryal, Cavernous hemangioma, MRI, supratentorial, infratentorial | |||||||||
| Özet | |||||||||
Serebral kavernöz hemanjiom vasküler yapıların nadir görülen hamartomudur. Daha çok supratentoryumu tutar, infratentoryal tutulum daha nadirdir. Genellikle asemptomatik olup epilepsi, fokal nörolojik belirtiler ve baş ağrısı gibi semptomlar da görülebilir. Kavernöz hemanjiomların görüntülenmesinde ve değerlendirilmesinde MR inceleme günümüzde kullanılan en güvenilir tanı yöntemidir. Lezyonlar iyi sınırlı olup santral kısmı T1A ve T2A imajlarda mix sinyal intensitesinde ve genellikle artmış sinyal intensitesi gösterirler. Periferik kısmı hemosiderin depositleriyle ilişkili olarak azalmış sinyal intensitesi gösterir. Olgumuz multipl supratentoryal lezyonların yanı sıra infratentoryal tutulumun da birlikte görülmesi nedeniyle literatürdeki sunumlardan farklılık göstermektedir. ©2005, Fırat Üniversitesi, Tıp Fakültesi |
|||||||||
| Giriş | |||||||||
Serebral kavernöz hemanjiomlar vasküler yapıların nadir görülen hamartomudur. Bu patolojiler literatürde ayrıca kavernöz anjiom ve kavernom olarak da adlandırılır 1. Tüm vasküler hamartomların %8-15’ni oluştururlar. Kavernöz hemanjiomlar büyük sinüzoidal vasküler boşlukların birleşmesiyle oluşur. İçerisinde musküler ve nöral dokuya ait yapılar izlenmez 1. Manyetik rezonans incelemenin son yıllarda gelişimiyle beraber daha sık olgu sunumları rapor edilmeye başlanmıştır. Tüm santral sinir sistemi boyunca görülebilmelerine rağmen sıklıkla serebral hemisferde görülürler 2,3,4. Bu olguda supratentoryal tutulumun yanı sıra daha nadir yerleşim yeri olan infratentoryal tutulumun da birlikte görüldüğü 4 multipl kavernöz hemanjiomların MR özelliklerini sunmayı amaçladık. |
|||||||||
| Olgu Sunusu | |||||||||
27 yaşında bayan hasta son iki gündür devam eden şiddetli baş ağrısı ve yaklaşık bir yıldır süren nöbet şikayeti ile hastanemize başvurdu. Yapılan fizik muayenede herhangi bir nörolojik bulgu saptanmadı. Olgudaki epilepsiyi açıklamaya yönelik yapılan MR incelemede supratentoryal kesitlerde T1 ağırlıklı görüntülerde izo-hipotens, T2 ağırlıklı görüntülerde etrafında hipointens rim izlenen, izo- hiperintens multipl lezyonlar dikkati çekti (Şekil 1A,B). Lezyonların en büyüğü yaklaşık 2x1.5 cm boyutlarında olup etrafında ödem alanı dikkati çekmekteydi (Şekil2). Ancak diğer lezyonlar benzer sinyal karakteristikleri yansıtsa da etraflarında ödem mevcut değildi. İnfratentoryal bölgede yaklaşık 1x1 cm boyutlarında supratentoryal lezyonlarla benzer sinyal karakteristikleri izlenen düzgün konturlu lezyonun varlığı dikkati çekti (Şekil 3).
|
|||||||||
| Tartışma | |||||||||
Kavernöz hemanjiomlar; arteriyovenöz malformasyon, telenjiektazi, venöz anjiomlar ile birlikte vasküler malformasyonlar içerisinde yer alan patolojilerdir. Çok sayıda otopsi incemesine dayanan bir çalışmada serebral kavernöz hemanjiomların prevalansının % 0,4-0,7 olduğu tahmin edilmektedir 1. Sporadik ve familyal olmak üzere iki formu tanımlanmıştır. Sporadik formda lezyonlar genellikle tek iken, lezyonların multipl olması daha çok familyal tipte rastlanılan bir durumdur. Robinson ve arkadaşları supratentoryal yerleşimin infratentoryal yerleşimden daha fazla olduğunu bildirmişlerdir 5. Ayrıca Brunereau ve arkadaşları da bu oranın supratentoryal yerleşimde % 80- 85 arasında olduğunu rapor etmiştir 4. Lezyonlar genellikle asemptomatik seyir göstermesine rağmen 4,5 lezyon içerisinde tromboz gelişirse enfarkta neden olabilirler 6. Klinik olarak en sık görülen semptom epilepsi, intraserebral kanama, fokal nörolojik belirtiler ve baş ağrısıdır. Ayrıca nadir olarak subaraknoid hemorajiye neden olabilirler 7. Tedavide tam bir konsensus olmamasına rağmen asemptomatik olgularda önleyici cerrahi tedaviye gerek yoktur. Ancak nörolojik defisit ve büyük hemorajilerde cerrahi düşünülmelidir 2. Kavernöz hemanjiomların görüntülenmesinde ve değerlendirilmesinde MR inceleme son zamanlarda kullanılan en güvenilir tanı yöntemidir. Sensivitesi BT incelemeye göre daha yüksektir. Lezyonlar iyi sınırlı, T1A ve T2A imajlarda mix sinyal intensitesinde olup genellikle artmış sinyal özellikleri gösterirler. Santral kesimi metHb nedeniyle parlak görünümdedir. Periferik kısmı hemosiderin depositleriyle ilişkili olarak azalmış sinyal intensitesi gösterir 4,5. Konvansiyonel anjiografi genellikle normaldir. Vasküler duvarları tek katlı endotelyumdan oluşmakta olup besleyen ve drene eden damar yapıları belirgin değildir. Bu nedenle anjiografide her zaman izlenemeyebilirler 1. Ancak uzun süreli enjeksiyonla anjiografide anormal kapiller boyanma gösterilebilir. Sonuç olarak kavernöz hemanjiomlar nadir görülen vasküler malformasyonlardır. Tentoryumun her iki tarafını tutabilmesine rağmen infratentoryal tutulum daha da nadir izlenir. Bizim olgumuz multipl supratentoryal lezyonların yanı sıra infratentoryal tutulumun da birlikte görülmesi nedeniyle literatürdeki sunumlardan farklılık göstermektedir. |
|||||||||
| Kaynaklar | |||||||||
1) Smit LME, Halbertsma FJJ. Cerebral cavernous hemangiomas in childhood. Child’s Nerv Syst 1997; 13: 522-525.
2) Shi J, Wang H, Hang C, Pan Y, Liu C, Zhang Z. Cavernous hemangiomas in the cavernous sinus. Surg Neurol 1999; 52: 473-479.
3) Hejazi N, Classen R, Hassler W. Orbital and cerebral cavernomas: comparison of clinical, neuroimaging, and neuropathological features. Neurosurg Rev 1999; 22: 28-33.
4) Brunereau L, Labauge P, Tournier-Lasserve E, Laberge S, Levy C, Houtteville JP. Radiology 2000; 214: 209-216.
5) Robinson JR, Awad IA, Little JR. Natural history of cavernous angiomas. J Neurosurg 1991; 75: 709-714.
|
|||||||||
| [ Başa Dön ] [ Özet ] [ PDF ] [ Benzer Makaleler ] [ Yazara E-Posta ] [ Editöre E-Posta ] | |||||||||
)
)
)
)
| [ Ana Sayfa | Editörler | Danışma Kurulu | Dergi Hakkında | İçindekiler | Arşiv | Yayın Arama | Yazarlara Bilgi | E-Posta ] |