Varisella zoster virus, insan Herpes virus ailesine ait, zarflı ve çift zincirli bir DNA virusudur. Primer enfeksiyon olan suçiçeği geçirildikten sonra virus, duyu sinirlerinin arka kök ganglionlara yerleserek latent şekilde kalır. Virusların çeşitli nedenlerle reaktivasyonu sonucu Herpes zoster oluşur
1-5. Reaktivasyonun nedeni çok açık olmamakla birlikte immunsupresyon, Hodgkin’s hastalığı ve diğer maligniteler, immunsupresif ilaç ve glukokortikoid kullanımı, spinal korda radyasyon veya cerrahi uygulanması, arka kök ganglionlarında tümör varlığı, lokal travma ve oftalmik zona oluşumuna neden olabilen frontal sinuzit suçlanmaktadır
6. Altta yatan herhangi bir neden bulunmayan olgularda ise emosyonel stres suçlanmıştır
7. Olgumuzda altta yatan bir neden bulamadık.
VZV enfeksiyonlarında karakteristik olarak duyusal sinir dermatomuna uyan cilt bölgesinde eritemli zemin üzerinde gruplar oluşturmuş veziküllerin bulunması ile tanı konulur. Ayrıca polimeraz zincir reaksiyonu, hücre kültürleri, VZV spesifik antikorların saptanması ve tzanck smear tanı amacıyla kullanılabilen diğer laboratuar yöntemleridir. Ayırıcı tanıya giren hastalıklar arasında herpes simpleks, böcek ısırıkları, irritan dermatit ve büllöz hastalıklar bulunmaktadır 4-6.
Zonada tipik tutulum bölgeleri torasik (%53), servikal (%20), oftalmik (%15) ve lumbosakral (%11) olarak bildirilmiştir 1,4. Bizim olgumuzda da torasik tutulum mevcuttu.
Primer enfeksiyon olan Varisella zoster çocukluk dönemi hastalığıdır. Zona ise yetişkinlerde ve yaşla birlikte artan sıklıkta görülür. 15-24 yaş arası zona görülme oranı 1.06/ 1000 iken 75 yaş üzerinde bu oran 13.75/1000’dir. Yapılan çalışmalarda hayatın ilk yılında varisella enfeksiyonu geçiren çocuklarla birinci yıldan sonra varisella enfeksiyonu geçirenler karşılaştırılmıştır. Birinci grup çocuklarda çocukluk çağında zona görülme oranı 4.10/1000 ve interval süresi ortalama 3.8 yıl iken, ikinci grup çocuklarda bu oranı 0.47/ 1000 ve süre ortalama 6.2 yıldır 1,8,9. Olgumuz da yaşamının ilk yılında varisella enfeksiyonu geçirmiş ve altı ay gibi çok kısa bir süre sonra Herpes zoster gözlenmişti.
İnfantil dönemde gözlenen zona vakaları ekstrauterin veya intrauterin bulaşım sonucu olabilir. İntrauterin ilk 20 haftadaki maruziyetlerde %2 oranında Konjenital Varisella Sendromu gelişme riski mevcuttur. Bu sendromda santral sinir sistemi hasarı, ekstremite hipoplazisi, deride skarlar, göz defektleri ve fetal ölüm görülür. Gebeliğin 25 ile 36 haftaları arasındaki maruziyetlerde ise %0.8-%1.7 oranında infantil dönemde zona geçirme riski vardır 10.
Literatür incelendiğinde bildirilen infantil dönem zona vakalarının çoğunluğunun intrauterin bulaşım sonucu oluştuğu görülür. Önceki yayınlarda bildirilen 62 infantil zona vakasının 43 tanesi (%69) intrauterin, 19 tanesi (%31) ise ekstrauterin bulaşım şeklindeydi 2. Bizim olgumuzda ekstrauterin bulaşım mevcuttu.
Çocukluk dönemi Herpes zoster vakalarına klinisyenlerin yaklaşımı genellikle etyolojide yer alan immünsüpresyon ve malignitenin aranmasına yöneliktir. Oysa günümüzde altta yatan herhangi bir nedeni bulunmayan, sağlıklı çocuk olgu bildirileri artmıştır 1. Bu nedenle Varisella zosterin reaktivasyon sebepleri yeniden gözden geçirilmelidir.