Bu yazıda, 2006 yılında sağ alt ekstremitede marjolin ülser zemininde gelişen bazal hücreli karsinom nedeni ile opere olan ve operasyondan 6 ay sonra nefes darlığı, çabuk yorulma, bacaklarda şişlik şikayetleri ile başvuran, ileri tetkiklerinde sağ ventrikülde metastaz saptanan olgu anlatılacaktır.

Büyütmek İçin Tıklayın

Resim 1, 2, 3: Kardiyak magnetik rezonans incelemesinde solid, dens, homojen olmayan, düzensiz yüzeyli sağ kalp boşluklarına protrude, invaziv kitle görülmektedir.

Hastanın solunum sıkıntısı olması ve yapılan tetkiklerde pulmoner arter basıncının yüksek olması üzerine, pulmoner emboli açısından hastaya toraks bilgisayar tomografisi ve ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi çekildi. Pulmoner emboli açısından herhangi bir bulgu tespit edilemedi. Tümörü histopatolojik olarak değerlendirmek amacıyla, biyopsi materyali alındı ve incelemede tümör hücrelerinin epidermisin bazal tabakasında bulunan hücrelere benzediği, hiperkromatik çekirdekli, bazofilik küçük hücreler ve bu hücrelerin oluşturduğu adacıkların çevresinde fibroblast ve lenfosit içeren, miksoid özellikte stroma saptandı. Bulgular, hastanın bacağındaki lezyonla benzer özellikler taşımaktaydı. Bu sebeple sağ ventriküldeki kitlenin primer kardiyak tümörden çok, Marjolin ülseri zemininde gelişen bazal hücreli karsinomun uzak organ metastazı olduğu düşünüldü. Tümörün sağ ventrikülden çıkarılması mümkün görünmemekteydi. Pulmoner arter basıncının yüksek olması nedeniyle de herhangi palyatif bir girişim için uygun olmadığına karar verildi. Uygun tedavisi düzenlenen hasta medikal onkoloji anabilim dalına sevk edildi.

Kardiyak tümörlerin tanısında ilk uygulanacak yöntem transtorasik ekokardiyografidir. Ekokardiyografi kitlenin varlığı hakkında bilgi verir ve kitlenin boyutları, çıkış noktası ve yerleşim alanı ile ilgili kapsamlı veri elde etmemize olanak sağlar^3-5 Tümörün gerek kardiyak invazyonunu gerekse de uzak metastazlarını saptayabileceğimiz yöntem ise magnetik rezonans incelemesidir⁶. Hastamızda tüm bu tetkiklerden yararlanılmış tedaviye yaklaşım incelemeler sonucuna göre belirlenmiştir.

Karsinomların histolojik sınıflaması tümörün normal dokuya veya embriyolojik eşdeğerine benzerliğine dayanılarak yapılır ve benzerliğin derecesine göre diferansiyasyondan bahsedilir. Derinin bazal hücreli karsinomları, sık görülen, yavaş büyüyen ve nadir metastaz yapan tümörlerdir. Bizim vakamızda sağ alt ekstremite de bazal hücreli karsinom, sağ ventrikül içine metastaz yapmıştır ve kesin tanısı için histopatolojik yöntemlerden yararlanılmıştır.

Metastatik kalp tümörlerinde tedavi lezyonun yerine, tümör tipine bağlıdır ve cerrahi tedavinin yeri maalesef çoğu olguda sınırlı olmaktadır. Semptomların azaltılması için uygun vakalarda obstrüksiyonu ortadan kaldıran parsiyel veya komplet rezeksiyonlar, uygun pulmoner arter basınçlı vakalarda sağ kalp bypassları yaşam kalitesini artırabildiği gibi gerek kemoterapi, gerek cerrahi rezeksiyon ve hatta transplantasyon yalnızca palyatif tedavi sağlamaktadırlar⁷. Vakamızda kitlenin sağ ventrikül duvar içine ileri derecede invazyon göstermesi, bizi tümörün cerrahi rezeksiyonundan uzaklaştırmıştır ve hasta uygun tedavi için onkoloji anabilim dalına sevk edilmiştir.

1) Roberts WC: Primary and secondary neoplasms of heart. Am J Cardiol 1997; 80: 671-682.

2) Sha piro LM. Cardiac tumors: diagnosis and management. Heart 2001; 85: 218-222.

3) Feigenbaum H. Echocardiography, Philadelphia: Lea & Febiger,1994; 589-620.

4) Ports TA, Schiller NB, Strunk BL. Echocardiography of right ventricular tumors. Circulation 1977; 56: 439.

5) Peters PJ, Reinhardt S. The echocardiographic evaluation of intracardiac masses: a review. J Am Soc Echocardiogr 2006; 19: 230-240.

6) Pettigrew RI. Cardiovascular imaging techniques. In: Stark DD,Bradley WB,eds. Magnetic resonance imaging. St. Louis: Mosby-Year Book, 1992; 1605-1651.

7) Van Tright P III, Sabiston DC Jr. Tumors of the heart. In: Sabiston DC Jr, Spencer FC, eds. Surgery of the Chest. Philadelphia: Saunders,1995: 2069-2088.