Notalgia parestetika ilk olarak 1934 yılında Rus nörolog Astwazaturow tarafından tanımlanmıştır. Parestetik yakınmalar ve ağrı sıklıkla T2-T6 spinal sinirlerin dağılım bölgesinde görülür
3. Sırtta skapulaya yakın bölgede kaşıntılı, yüzeyi bazen keratotik veya atrofik, sınırları belli belirsiz, pigmente maküllerle karakterize deri lezyonu ve sensorial fonksiyonlarda değişiklikler tespit edilir. En sık bildirilen nörolojik bulgu lezyonun merkezine lokalize hipoestezidir. Bazı vakalarda hiperestezi de gözlenebilmektedir
4. Bizim olgumuzda da fizik muayenede lezyonun merkezine lokalize hipoestezi tespit edilmiştir.
Hastalığın etyopatogenezi tam olarak bilinmese de daha çok genetik yatkınlık, artmış dermal innervasyon, visserokutanöz refleks mekanizmalar, nörotoksik ajanlara bağlı sensorial nöropati ve dorsal spinal sinir hasarı gibi çeşitli faktörler üzerinde durulmaktadır5. Savk ve ark.'nın6 notalgia parestetika ile servikal spinal patolojilerin ilişkisini araştırdıkları çalışmalarında; hastaların 60,7 % sinde radyolojik bulgu olduğunu ve servikal spinal sinir sıkışmalarının notalgia parestetikanın olası sebeplerinden birisi olabileceğini belirtmişlerdir. Bizim olgumuzda ise servikal direk grafi incelemesinde anormallik tespit edilmedi ancak torakal grafide kifozda hafif artış ve dejeneratif değişikler tespit edildi. Literatürde notalgia parestetika'lı hastalarda yapılan elektrodiagnostik incelemelerde değişken bulgular saptanmıştır. Bazı hastalarda elektronöromiyografik (EMNG) incelemeler normal bulunmuşken bazı hastalarda nöropati tespit edilmiştir7,8. Hastalığın teşhisi genel olarak klinik bulgulara göre konulduğu için olgumuzda tanıya yönelik elektrodiagnostik inceleme yapılmamıştır.
Notalgia parestetika'nın tedavisinde bir çok sistemik ve topikal ajan kullanılmıştır. Topikal tedavide kapsaisin, kortikosteroidler, lokal anestezik ilaçlar faydalı olabilir3,9. Ayrıca botilunum toksin enjeksiyonları da fayda sağlayabilmektedir1,10. Sistemik tedavide ise gabapentin, okskarbazepin gibi nöropatik ağrı tedavisinde kullanılan anti-epileptik ilaçlar kullanılabilmektedir11,12. Biz de olgumuzun nöropatik ağrı yakınmasına yönelik olarak başlanan gabapentin tedavisi sonucunda nöropatik ağrı yakınmalarında azalma kaydettik.
Literatür diğer tedavi seçenekleri açısından incelendiğinde bu hastalığın tedavisinde elektrik stimulasyonu, manuplatif tedavi, analjezik elektrik akımları ve traksiyon gibi fiziksel tıp ve rehabilitasyon yöntemlerine başvurulduğu gözlenmiştir2,3,13. Literatürden biraz farklı olarak, biz olgumuza 15 seans boyunca analjezik elektrik akımlarının yanında yüzel ve derin ısı uygulamaları ve postür egzersizlerinden oluşan kombine bir fizyoterapi programını, nöropatik ağrı medikal tedavisinde etkin ilaç tedavisini ayrıca deri ve zührevi hastalıklar polikliniğinin önerdiği topikal tedavi rejimini birlikte uyguladık. Tüm bu kombine tedavi uygulamalarından sonra ağrı ve parestezik yakınmalarında büyük oranda düzelme kaydettik.
Sonuç olarak, özellikle fiziksel tıp ve rehabilitasyon, dermatoloji, nöroloji, ortopedi ve beyin cerrahi gibi branşlarda, skapular bölgede deri bulguları ve eşlik eden parestetik yakınmaları olan hastalarda, notalgia parestetika tanısının göz önünde bulundurulması ve bu hastalarda vertebral patolojiler açısından radyolojik incelemelerin yapılmasını önermekteyiz.
)
)
)