[ Ana Sayfa | Editörler | Danışma Kurulu | Dergi Hakkında | İçindekiler | Arşiv | Yayın Arama | Yazarlara Bilgi | E-Posta ] |
Fırat Tıp Dergisi | |||||
2012, Cilt 17, Sayı 2, Sayfa(lar) 127-128 | |||||
[ Özet ] [ PDF ] [ Benzer Makaleler ] [ Yazara E-Posta ] [ Editöre E-Posta ] | |||||
Koroner Arter Fistülünün Koil İle Başarılı Bir Şekilde Kapatılması: Olgu Sunumu | |||||
Mustafa Ferzeyn YAVUZKIR, Mehmet AKBULUT, Zülfiye KUZU | |||||
Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Elazığ, Türkiye | |||||
Anahtar Kelimeler: Koroner arter fistülü, Koil, Kroner anomali, Coronary artery fistul, Coil, Coronary anomaly | |||||
Özet | |||||
Koroner arter fistülleri, koroner arter çıkış anomalilerinden sonra, ikinci sıklıkta görülen anomalilerdir. Bu olguların tedavisinde perkütan transkateter
girişim ile embolizasyon veya cerrahi yöntemler uygulanır. Bu makalede 2,5 mm çapında bir koroner arter fistülüne koil konulan başarılı bir olgu
sunuldu. |
|||||
Giriş | |||||
Koroner arter fistülleri (KAF) koroner arter çıkış
anomalilerinden sonra, ikinci sıklıkta görülen koroner
arter anomalilerdir1. Bu anomaliler genellikle
arteriovenöz fistül şeklinde, pulmoner turunkus veya
sağ kalp boşlukları ile bağlantı kuran doğumsal anomalilerdir2. Olguların bir kısmı asemptomatik iken,
diğerleri kalp yetmezliği, iskemik
kalp hastalığı, endokardit,
ventriküler taşikardi ve fistül
rüptürü gibi sebeblerle kliniğe
müracaat ederler3. Bu olguların
tedavisinde perkütan
transkateter girişim ile
embolizasyon veya cerrahi yöntemler
uygulanır4. Bu makalede
kliniğimize göğüs ağrısı ile
başvuran ve koroner
anjiyografide 2,5 mm çapında bir
fistüle koil konulan başarılı bir
olgu sunuldu. |
|||||
Olgu Sunusu | |||||
Kırk sekiz yaşında bayan hasta
yaklaşık olarak 2 yıldır eforla
gelen, sırtına yayılan göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikâyeti
ile kliniğimize müracaat etti. Hipertansiyon dışında Koroner risk faktörü yoktu. Fizik muayenede apikalodakta
yayılım göstermeyen 2/6 sistolik üfürüm dışında
patolojik bulgu görülmedi. Egzersiz testinde, ST
segmentinde 2 mm çökme ve göğüs ağrısı olması nedeniyle
3. evrede sonlandırıldı. Koroner anjiyografisinde
Sol Koroner sistemin normal olduğu, Sağ Koroner
Arterden Pulmoner Artere fistül
izlendi (Resim 1).
Pulmoner arter basıncı 22 mmHg, PCWP:8 mmHg olarak ölçüldü. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu % 60 olarak hesaplandı. Hastaya işlem hakkında bilgi verilip, yazılı onamı alındıktan sonra sağ koroner arterin orifisine 6F judkins sağ guiding kateter, geçici pace maker desteği altında yerleştirildi. 0.014 inch. Flopy guide wire ile fistüle olan artere girildi. Guide wire üzerinden BSC/Target 2-tip (Boston Scientific USA) infüzyon kateteri fistül bölgesine yerleştirildi. Proksimal çapı 3mm olan bir adet GDC coil (Boston Scientific USA) fistüle arterin distaline yerleştirildi. İşlemden hemen sonra çekilen Koroner anjiyografide fistül distal akımı TIMI-III idi. 15 dakika sonra çekilen Koroner anjiyografide fistül tromboze ve distal akım TIMI-0 idi (Resim 2). Hasta 2. gün taburcu edildi. İkinci haftada maksimal egsersiz testi negatif olduğu görüldü.
|
|||||
Tartışma | |||||
Koroner arter fistülleri koroner arter çıkış anomalilerinden
sonra, ikinci sıklıkta görülen koroner anomalilerdir1. En sık görülen semptom göğüs ağrısıdır.
Göğüs ağrısının tam nedeni belli olmasa da en önemli
mekanizması distal koroner çalma fenomenidir4–5.
Olgumuzda göğüs ağrısı olması ve efor testinde anlamlı
derecede ST segment çökmesi KAF bağlı distal
koroner çalma fenomenine bağlı olabilir. Koroner arter
fistüllerinin spontan kapanması nadirdir2-4. Olgular
semptomatik olursa veya yaygın miyokard iskemsine
neden oluyorsa cerrahi veya transkateter kapatılma
önerilir4. Perkütan girişim ile transkateter kapatılma
hasta konforu açısından cerrahi girişime göre daha
üstündür. Transkateter kapatılmada koil'in istenmeyen
bir lokalizasyona embolisi önemli bir komplikasyondur6. Bizim olgumuzda koil kullanımı ile hiçbir komplikasyon
gelişmedi. Koroner arter fistüllerini kapatmada
bırakılan Koil sayısı akut sonuçlara göre belirlenmektedir.
Bu da kullanılan Koil sayısını artırmaktadır. Koil
bırakıldıktan sonra bir süre bekleyip tromboze olduktan
sonra kontrolünü yapmak daha uygundur. Bundan
dolayı biz 15 dk bekleyip kontrol çekimlerini yaptık.
Distal akım TIMI-0 olarak gördük. Sonuç olarak, KAF anatomik olarak uygun olan vakalarda transkateter koil ile kapatılması etkili ve güvenilir bir yöntemdir. |
|||||
Kaynaklar | |||||
1) DC.Levin, K.E.Fellows and H.L.Abrams. Hemodynamically
significant primary anomalies of the coronary arteries:
angiographic aspects. Circulation 1978; 58: 25-34.
2) NC Gupta and J. Beauvais. Physiologic assesment of coronary
artery fistula. Cil Nucl Med 1991; 16: 40-2.
3) KR Suzder, KG Balakrishnan, JA Tharakan et al. Coronary
artery fistula in children and adults: a review 25 cases with
long term observations. Int J Cardiol 1997; 58: 47-53.
4) M.G. Ramesh, C.V. Balendu et al. Coronary artery fistulas:
Clinical and therapeutic considerations. Review. Int J Cardiol
2006; 107: 7-10.
|
|||||
[ Başa Dön ] [ Özet ] [ PDF ] [ Benzer Makaleler ] [ Yazara E-Posta ] [ Editöre E-Posta ] |
[ Ana Sayfa | Editörler | Danışma Kurulu | Dergi Hakkında | İçindekiler | Arşiv | Yayın Arama | Yazarlara Bilgi | E-Posta ] |