Anjiokeratom yüzeyel dermal damarlarda genişleme ve üzerindeki epidermisin hiperkeratozu ile karakterize bir grup hastalıktır ¹. Anjiokeratomun; generalize sistemik form (angiokeratoma corporis diffusum of Fabry), el ve ayak parmakları dorsal yüzünde bilateral olarak oluşan form (angiokeratoma of Mibelli), skrotum ve vulvada lokalize form (angiokeratoma of Fordyce), soliter papüler anjiokeratom ile multipli papüler ve plak form anjiokeratom (angiokeratoma circumscriptum) olmak üzere beş tipi tanımlanmıştır ^1,2.

Anjiokeratomlar benign yüzeyel vasküler lezyonlar olmasına rağmen özellikle soliter anjiokeratomlar klinik olarak malign melanoma ile karıştırılabilir ³.

Soliter anjiokeratomun nadir görülmesi ve malign melanoma ile benzerliğinin vurgulanması amacıyla olguyu sunmayı uygun bulduk.

24 yaşında kadın hasta polikliniğimize sol önkolundaki siyah leke şikayeti ile başvurdu. Hastanın şikayetlerinin dört ay önce travmayı takiben sol önkol lateralinde başladığı; 15 yıl önce aynı yerde benzer şekilde lezyonların olduğu ve o tarihte tedavi almadan üç ay süre sonra kendiliğinden kaybolduğu öğrenildi. Hastanın lezyonlarının özellikle güneşlenme ve denize girme ile arttığı anamnezde tesbit edildi. Hastanın sistem sorgulamasında, öz ve soy geçmişinde herhangi bir özellik yoktu.

Dermatolojik muayenede; sol önkol lateralinde, merkezi çevresine göre daha koyu mavi siyah renkte olan, solid, hiperkeratotik 0.5x0.5 cm ebadında papül tespit edildi (Şekil 1). Sistemik muayenesinde herhangi bir patolojik bulguya rastlanmadı. Kan biyokimya, tam kan sayımı ve tam idrar tetkiki normal sınırlar içerisinde ölçüldü.

Sol önkol lateralinde koyu mavi siyah renkte, solid, hiperkeratotik papül

Lezyondan anjiokeratom, malign melanom öntanıları ile alınan punch biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde; yüzeyde hiperkeratoz gösteren çok katlı yassı epitelde akantoz ve retelerde uzama ile papiller dermiste çok sayıda dilate, konjesyone kapillerler, papiller dermisteki konjesyone damarların bir kısmında görülen organize trombüs (Şekil 2,3) görülerek hastaya klinik özellikleri ve histopatolojik bulguları ile soliter anjiokeratom tanısı konuldu. Yüzeyde hiperkeratoz gösteren çok katlı yassı epitelde akantoz ve retelerde uzama ile papiller dermiste çok sayıda dilate, konjesyone kapillerler içeren anjiokeratom olgusu (HEX100)

Papiller dermisteki konjesyone damarların bir kısmında görülen organize trombüs (HEX200)

Anjiokeratomlar bir veya daha fazla subepidermal damar genişlemesi ve epidermal proliferatif reaksiyona bağlı gelişen damarsal lezyonlardır. Hastalığın patogenezinde papiller dermiste kapiller genişlemeler rol oynar. Epidermal değişiklikler sekonder olarak gelişir. Klinik olarak beş farklı tipi vardır ^2,4.

Anjiokeratom tiplerinden Fordyce anjiokeratomu sık görülmesine rağmen diğer tipler nadir görülür. Soliter anjiokeratomanın görülme sıklığı üçüncü ve dördüncü dekatta artar ². Soliter anjiokeratomanın oluşumunda yaralanmalar ve kronik irrritasyonlar gibi çeşitli faktörlerin rol oynadığı düşünülmektedir. Hastalık erkeklerde daha sık görülür. Lezyonlar 2-10 mm çapta mavi-siyah verruköz papüller şeklinde ve sıklıkla alt ekstremitelerde görülür ^1,3.

Anjiokeratomlar tipik olarak asemptomatiktir ². Ancak hasta, lezyonun genişlemesi, koyulaşması ve kanaması nedenleriyle malign melanom şüphesiyle gelebilir. Hastalık klinisyenler tarafından klinik görünüm olarak malign melanoma ile karıştırılabilir, bu benzerlikten dolayı pseudomelanoma olarak ta bilinmektedir ^2,4. Hastalığın ayırıcı tanısında melanositik nevus, seboreik keratoz, pigmente bazal hücreli kanser, hemanjiom ve kapiller anevrizma düşünülmelidir. Özellikle malign melanom ile ayırıcı tanıyı yapmak için iyi bir dermatoskopik muayene ve histopatolojik inceleme yapılmalıdır ³.

Dermatoskopik muayenede kırmızı lakunalar ile beyazımsı-sarımsı keratotitik alanlar anjiokeratom için karakteristiktir ⁵. Histopatolojik olarak epidermis altında uzanan papiller dermiste çok sayıda, genişlemiş, ince duvarlı, konjesyone kapillerler, değişken derecelerde akantozis, rete köprülerinin elongasyonu ve hiperkeratozdur ¹. Olgumuzun klinik ve histopatolojik bulguları soliter anjiokeratom ile uyumlu idi.

Anjiokeratom benign olup tedavi gerektirmez fakat kanama veya kozmetik nedenlerden dolayı cerrahi eksizyon, lazer uygulaması veya elektrocerrahi yapılabilir ². Gorse ve arkadaşları ⁶ potasyum tritanil fosfat lazer ile anjiokeratomanın tedavisini başarılı bir şekilde yaptıklarını bildirmişlerdir.

Yaptığımız literatür taramasında Molina ve arkadaşları ⁷ 50 yaşında bir hastada travmayı takiben gelişen soliter anjiokeratom vakasını; Iglesias ve arkadaşları ⁸ 41 yaşında bir soliter anjiokeratom vakasını; Naranjo ve arkadaşları ⁵ 30 yıllık takiplerinde tespit ettikleri 65 soliter anjiokeratom olgusu bildirdiklerini tespit ettik. Nadir görülen bir vaka olması ve malign melanoma ile ayırıcı tanısına dikkat çekmek amacıyla olguyu sunmayı uygun gördük.