Koroner arter fistülleri (KAF) koroner arter çıkış anomalilerinden sonra, ikinci sıklıkta görülen koroner arter anomalilerdir¹. Bu anomaliler genellikle arteriovenöz fistül şeklinde, pulmoner turunkus veya sağ kalp boşlukları ile bağlantı kuran doğumsal anomalilerdir². Olguların bir kısmı asemptomatik iken, diğerleri kalp yetmezliği, iskemik kalp hastalığı, endokardit, ventriküler taşikardi ve fistül rüptürü gibi sebeblerle kliniğe müracaat ederler³. Bu olguların tedavisinde perkütan transkateter girişim ile embolizasyon veya cerrahi yöntemler uygulanır⁴. Bu makalede kliniğimize göğüs ağrısı ile başvuran ve koroner anjiyografide 2,5 mm çapında bir fistüle koil konulan başarılı bir olgu sunuldu.

Kırk sekiz yaşında bayan hasta yaklaşık olarak 2 yıldır eforla gelen, sırtına yayılan göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikâyeti ile kliniğimize müracaat etti. Hipertansiyon dışında Koroner risk faktörü yoktu. Fizik muayenede apikalodakta yayılım göstermeyen 2/6 sistolik üfürüm dışında patolojik bulgu görülmedi. Egzersiz testinde, ST segmentinde 2 mm çökme ve göğüs ağrısı olması nedeniyle 3. evrede sonlandırıldı. Koroner anjiyografisinde Sol Koroner sistemin normal olduğu, Sağ Koroner Arterden Pulmoner Artere fistül izlendi (Resim 1).

Resim 1: Sağ koroner arterden pulmoner artere fistül

Pulmoner arter basıncı 22 mmHg, PCWP:8 mmHg olarak ölçüldü. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu % 60 olarak hesaplandı. Hastaya işlem hakkında bilgi verilip, yazılı onamı alındıktan sonra sağ koroner arterin orifisine 6F judkins sağ guiding kateter, geçici pace maker desteği altında yerleştirildi. 0.014 inch. Flopy guide wire ile fistüle olan artere girildi. Guide wire üzerinden BSC/Target 2-tip (Boston Scientific USA) infüzyon kateteri fistül bölgesine yerleştirildi. Proksimal çapı 3mm olan bir adet GDC coil (Boston Scientific USA) fistüle arterin distaline yerleştirildi. İşlemden hemen sonra çekilen Koroner anjiyografide fistül distal akımı TIMI-III idi. 15 dakika sonra çekilen Koroner anjiyografide fistül tromboze ve distal akım TIMI-0 idi (Resim 2). Hasta 2. gün taburcu edildi. İkinci haftada maksimal egsersiz testi negatif olduğu görüldü.

Resim 2: İşlemden 15 dk sonra, koil tam tromboze, distal akım TIMI-0

Koroner arter fistülleri koroner arter çıkış anomalilerinden sonra, ikinci sıklıkta görülen koroner anomalilerdir¹. En sık görülen semptom göğüs ağrısıdır. Göğüs ağrısının tam nedeni belli olmasa da en önemli mekanizması distal koroner çalma fenomenidir[–]. Olgumuzda göğüs ağrısı olması ve efor testinde anlamlı derecede ST segment çökmesi KAF bağlı distal koroner çalma fenomenine bağlı olabilir. Koroner arter fistüllerinin spontan kapanması nadirdir^2-4. Olgular semptomatik olursa veya yaygın miyokard iskemsine neden oluyorsa cerrahi veya transkateter kapatılma önerilir⁴. Perkütan girişim ile transkateter kapatılma hasta konforu açısından cerrahi girişime göre daha üstündür. Transkateter kapatılmada koil'in istenmeyen bir lokalizasyona embolisi önemli bir komplikasyondur⁶. Bizim olgumuzda koil kullanımı ile hiçbir komplikasyon gelişmedi. Koroner arter fistüllerini kapatmada bırakılan Koil sayısı akut sonuçlara göre belirlenmektedir. Bu da kullanılan Koil sayısını artırmaktadır. Koil bırakıldıktan sonra bir süre bekleyip tromboze olduktan sonra kontrolünü yapmak daha uygundur. Bundan dolayı biz 15 dk bekleyip kontrol çekimlerini yaptık. Distal akım TIMI-0 olarak gördük.

Sonuç olarak, KAF anatomik olarak uygun olan vakalarda transkateter koil ile kapatılması etkili ve güvenilir bir yöntemdir.