Kasık fıtığı (KF) çocuklarda en sık yapılan elektif cerrahi girişimdir. Fetal hayatta açık olan prosessus vaginalisin doğum sonrası kapanmaması nedeni ile meydana gelir. Ancak bu açık kalmanın nedeni tam olarak belirlenmiş değildir. Özellikle bağ doku hastalığı olan çocuklarda KF riski oldukça yüksektir ¹. Doğumsal kalp hastalıkları (DKH)’ nın canlı yenidoğanlar arasında görülme sıklığı ortalama %0.6-0.8 olarak bildirilmektedir ². DKH ailevi geçişle veya sendromların bir parçası olarak kromozom anomalileri ile birlikte görülebilir. DKH ve KF’ nin birlikte görülmesi ihtimali, 2005 yılında sunulan bir çalışmada %32 gibi yüksek bir oranda bildirilmektedir ³.

Bu çalışmada kliniğimizde tedavi edilen KF’ li olguların, geriye dönük incelemeleri ile, DKH sıklığı araştırıldı.

Kliniğimizde Ocak 2002 ve Aralık 2003 tarihleri arasında KF nedeni ile ameliyat edilen, yaşları 24 gün ile 13 yaş arasında değişen, toplam 192 olgu geriye dönük olarak incelendi. Hastaların yaş, cinsiyet, fıtık olan taraf, kalp muayene bulguları ve ekokardiografi sonuçları değerlendirildi. İnkarsere fıtık olguları çalışmaya dahil edilmedi.

Ortalama yaşları 2,9 yıl olan hastaların tamamında indirekt kasık fıtığı vardı. Otuzbir kız hastaya karşılık 161 hasta erkek cinsiyete sahipti. Sağ tarafta KF görülme sıklığı sol tarafın yaklaşık iki katı kadardı (Tablo 1).

Tablo 1: Kasık fıtıklı hastaların özellikleri

Ayrıntılı fizik muayenelerinde sadece 8 olguda (% 4,2) kardiyak üfürüm saptanmıştı. Üfürüm duyulan 8 olgu dahil hiçbir hastada DKH varlığı olasılığını düşündürecek anamnez mevcut değildi. Üfürüm saptanan 8 olguya yapılan pediatrik kardiyoloji konsültasyonu ve ekokardiyografi incelemesi sonucunda sadece 4 olguda (%2,1) DKH tanısı konuldu.

DKH belirlenen 4 olgunun ikisinde izole, sekundum atrial septal defekt (ASD), birinde izole müsküler ventriküler septal defekt (VSD), birinde de izole peri-membranöz VSD tespit edildi (Tablo 2). VSD saptanan iki olguya ameliyat öncesi infektif endokardit profilaksisi uygulandı.

Tablo 2: Doğumsal kalp hastalıklı olgular

Tüm hastalara genel anestezi altında yüksek bağlama yöntemi ile fıtık tamiri uygulandı. Hiçbir hastada ameliyat sırasında veya sonrasında komplikasyon gözlenmedi.

DKH sıklığı, yapılan bir insidans çalışmasında ortalama %0.19 olarak bildirilmekle birlikte bunların %0.13 ‘ü minör anomalilerdir. Bu durumda orta ve ağır DKH olarak tanımlanan hastaların oranı %0.06 olmaktadır ⁴. Türkiye’ de yapılan bir toplum taramasında da çocuklarda DKH sıklığı %0.8 olarak bildirilmiştir ⁵. Yücesan ve arkadaşlarının çalışmalarında ise DKH sıklığı %1,45 olarak belirtilmiştir ⁶. DKH arasında da en sık VSD’ nin (%41) görüldüğü bildirilmektedir ⁷. İnsidans oranlardaki farklılığın temelinde çalışmaya alınan yaş grupları ve bölgesel farklılıklar olabilir.

Kasık fıtığı çocuklarda en sık yapılan elektif cerrahi girişimdir ve çocukların %1-5’ inde görülmektedir. KF bazı hastalıklarla birlikte daha sık görülmektedir. Bunlardan bir bölümü intraabdominal basıncı artırarak fıtık oluşumuna yol açan omfalosel, gastroşizis, ventrikülo-peritoneal şant, asit, peritoneal diyaliz gibi hastalıklardır. Ayrıca inguinal kanal adalelerinde zayıflık nedeni ile fıtık gelişimine yol açan Ehlers-Danlos, Hurler-Hunter, Marfan sendromu ve mukopolisakkaridoz gibi bağ dokusu kaynaklı hastalıklarda da fıtık insidansı yüksektir ¹.

DKH ve KF’nin birlikte görülme sıklığı Öztürk ve arkadaşlarının prospektif çalışmalarında %32 olarak bildirilmektedir ³. Bu sonuç oldukça yüksek bir birlikteliğe işaret etmektedir ve yazarlar KF’ li olgularda kardiyak taramayı rutin olarak önermektedirler. Literatürde bu iki doğumsal hastalığın birlikteliğine ait başka bir insidans çalışmasına da rastlanmamıştır. Çalışmamızda, iki yıllık sürede geriye dönük sunulan sonuçlarda bu oran ancak %2.1 olarak bulunmuştur. Prospektif bir çalışma ile asemptomatik hafif DKH olgularının tespit edilme ihtimali ile muhtemel daha yüksek bir orana ulaşılabileceği varsayılsa bile, Öztürk ve arkadaşlarının bildirdiği oran yine de çok yüksek görünmektedir. Kliniğimizde KF’ li hastalarda DKH sıklığını araştırmak için Pediatrik Kardiyoloji bilim dalı ile birlikte prospektif bir çalışma da yürütülmektedir.

Sonuç olarak, sunulan seride DKH oranı genel popülasyonda görülen DKH sıklığının iki katından daha yüksektir. Sonuçlarımız Öztürk ve arkadaşlarının bildirdikleri oranın çok altında olsa bile, KF nedeni ile ameliyat edilecek hastalarda çok dikkatli bir kardiyak fizik muayenenin yapılması ve şüpheli her olguda pediatrik kardiyolojiye danışılması önerilmelidir.