Beş Olgu Nedeniyle Vena Kava İnferior Psödolipomu

Mustafa KOÇ; Ünsal AKASLAN; Selami SERHATLIOĞLU

2017 Volume 22 Number 3, Pages 146-148

Summary Özet Full Text (HTML) Full Text (PDF)

Pseudolipoma of the Inferior Vena Cava in Five Cases

Mustafa KOÇ, Ünsal AKASLAN, Selami SERHATLIOĞLU

Fırat Üniversitesi, Radyoloji Anabilim Dalı, Elazığ, Türkiye

Keywords: Vena Kava İnferior, Psödolipom, Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografi, Inferior Vena Cava, Pseudolipoma, Multidetector Computed Tomography

5,423 views 1,944 downloads

Vena kava inferior psödolipomu, (VKİP) tipik olarak perikaval lokalizasyon gösteren ekstrakaval yağ doku oluşumudur. Vena kava inferior (VKİ) yerleşimli yağ içerikli lipom ve liposarkom gibi tümörlerle benzer bulgular göstermekte olup, çok kesitli bilgisayarlı tomografi (ÇKBT) görünümü yanlış tanı ve gereksiz ileri incelemelere neden olmaktadır. VKİP nadir bir varyasyon olup, ÇKBT incelemelerde, VKİ lümeninde yağ içerikli lezyon varlığında, ayırıcı tanıda göz önünde bulundurulmalıdır.

Pseudolipoma of inferior vena cava (PIVC) refers to a variant of extracaval adipose tissue that is seen in typical pericaval location. It mimics fat-containing tumor of the inferior vena cava (IVC), such as a lipoma or liposarcoma. The multidetector computed tomography (MDCT) appearance of pericaval fat tissue lead to misdiagnosis and unnecessary diagnostic investigations. It is a rare variant so in the presence of fat a lesion in the lumen of IVC, PVİC should be considered in the differential diagnosis with the MDCT study.

Giriş

Vena kava inferior psödolipomu, (VKİP) tipik olarak perikaval lokalizasyon gösteren ekstrakaval yağ doku oluşumudur. VKİP; herhangi bir patolojik durumla ilişkili olmayabileceği gibi, kronik karaciğer hastalığı ile ilişkili de olabilir. Çok kesitli bilgisayarlı tomografi (ÇKBT) incelemelerinde, vena kava inferiorun (VKİ) intrahepatik segmentinde, perikaval yağ dokuya bağlı dolum defekti görünümü izlenir. Rutin abdominal ÇKBT tetkiklerinde sıklıkla gözden kaçan veya yanlış tanı alan bir durumdur. Biz bu yazıda, 5 olgu nedeniyle nadir bir varyasyon olan VKİP nin ÇKBT bulgularını literatür bilgileri eşliğinde sunduk.

Olgu Sunumu

Yaşları 30-65 yaş arası 5 olgudan 3 tanesine, karın ağrısı şikâyeti, 1 tanesine kronik hepatit hastalığı varlığı ve 1 olguya da hızlı kilo kaybı nedeniyle, kliniğimizde tüm abdominal ÇKBT incelemeleri yapıldı. Olguların iv ve oral kontrast madde verilerek yapılan üst batın ÇKBT incelemelerinde, hastaların klinik şikayetlerini izah edecek bulgularla birlikte, VKİnin diyafragmadan geçişi düzeyinde, 1 olguda lümen anteriorunda (Şekil 1), 4 olguda lümen medialinde (Şekil 2) hipodens yağ dansitesinde dolum defekti izlendi. Yapılan reformat koronal plan ÇKBT görüntülerde, bu görünüme, karaciğer kaudat lob süperiorunda lokalize, VCİye uzanan yağ doku invajinasyonunun neden olduğu görüldü (Şekil 3). Parsiyel volüm artefaktına sekonder psödolüminal defektif bir görünüm izlenmekteydi. Radyolojik olarak VKİP olduğuna karar verilen olgularda, bu bölgede görülebilen lipom, liposarkom, leiomiyom gibi yağ içerikli tümörler, tromboz gibi vasküler patolojiler ve olası diğer lezyonlar ekarte edildi.

Şekil 1: Aksiyel planda elde edilen İ.V. kontrastlı ÇKBTde, VKİ lümen anteriorunda yağ dansitesinde psödolipom izlenmekte (ok).

Şekil 2: İ.V. kontrastlı aksiyel ÇKBTde, VKİ lümen medialinde yağ dansitesinde (HU:-107) psödolipom (ok).

Şekil 3a-b: Koronal (a) ve sagital (b) planda elde edilen İ.V. kontrastlı ÇKBTde, karaciğer kaudat lob süperiorundaki yağ dokunun, VKİ lümeninde parsiyel bir volüm oluşturduğu görülmekte (ok).

Tartışma

VKİnin intrahepatik segmenti ile ilişkili fokal yağ doku koleksiyonu ve ÇKBT bulguları literatürde az sayıda olup toplam 45 vaka bildirilmiştir^1-6. Olguların 24ünde kronik karaciğer hastalığı (KKH) veya siroz zemininde gelişen hepatosellüler karsinom (HSK) varlığı tanımlanmıştır^1-5. HSKya bağlı olarak özellikle karaciğerde gelişen anatomik distorsiyon, VCİ nin diyafragmadan geçişi düzeyinde yapısal deviasyon ve yağ dokunun invajinasyonu, VKİPnin KKH ile sık görülmesinin nedeni olarak düşünülmektedir³.

VKİP rutin abdominal ÇKBT tetkiklerinde çok nadir olarak (%0.5) oranında tanı almakla birlikte^1,2, KKH olan 61 hastada yapılan bir çalışmada nadir olmayacak oranda, 16 hastada (% 26.2), tanımlanmış, 12 hastada VKİ posteriorunda, 4 hastada anterior ve medialinde perikaval yağ dokusu izlenmiştir. Bu bulgulara istinaden KKHde genellikle posterior yerleşim olduğu kanısına varılmıştır³. Bizim olgularımızda perikaval yağ doku 1 vakada anteriorda, 4 vakada medialde yerleşim göstermekteydi. KKH tanısı ve posterior yerleşimli lezyonu olan olgumuz yoktur.

VKİde görülen lipom, liposarkom ve leiomiyom gibi yağ doku komponentleri bulunan tümörler ile VKİP karışabilmekte olup, yanlış tanı alabilmektedirler. Ayırıcı tanıda leiyomiyosarkom, renal ve adrenal tümörler ve bu bölgeye uzanımı olan malignensiler göz önünde bulundurulmalıdır[,

Kaynaklar

1)Miyake H, Suzuki K, Ueda S, Yamada Y, Takeda H, Mori H. Localized fat collection adjacent to the intrahepatic portion of the inferior vena cava: a normal variant on CT. Am J Roentgenol 1992; 158: 423-5.

2)Perry JN, Williams MP, Dubbins PA, Farrow R. Lipomata of the inferior vena cava: a normal variant? Clin Radiol 1994; 49: 341-2.

3)Gibo M, Murata S, Kuroki S. Pericaval fat collection mimicking an intracaval lesion on CT in pati-ents with chronic liver disease. Abdom Imaging 2001; 26: 492-5. 4. Han BK, Im JG, Jung JW, Chung MJ, Yeon KM. Pericaval fat collection that mimics thrombosis of the inferior vena cava: demonstration with use of multidirectional reformation CT. Radiology 1997; 203: 105-8.

4)Hines J, Katz DS, Goffner L, Rubin GD. Fat collection related to the intrahepatic inferior vena cava on CT. AJR Am J Roentgenol 1999; 172: 409-11.

5)Sodhi KS, Saxena AK, Khandelwal N, Chawla YK. Pseudolipoma of the inferior vena cava. Indian J Surg 2014; 76: 413-4.

6)Moulin G, Berger JF, Chagnaud C, Piquet P, Bartoli JM. Imaging of fat thrombus in the inferior vena cava originating from an angiomyolipoma. Cardiovasc Intervent Radiol 1994; 17: 152-4.

7)Zerhouni EA, Barth KH, Siegelman SS. Demonstration of venous thrombosis by computed tomography. AJR Am J Roentgenol 1980; 134: 753-8.