Timus, embriyolojik olarak 3. Faringeal cebin ventral parçasından köken alır. Timusun göçü sırasında bir parçasının veya tamamının embriyonun boyun bölgesinde kalmasıyla SET anomalisi oluşur
5. Ektopik veya aberran timus dokusu, embriyolojik gelişim sırasında timusun iniş ya da timofaringeal kanalın involüsyon anomalisi nedeniyle angulus mandibuladan, anterior mediastene kadar herhangi bir yerde görülebilir. Anormal yerleşimli timus dokusu, embriyolojik olarak timusun normal iniş yolunda ise aberran timus, iniş yolunun dışında herhangi bir yerde saptanırsa ektopik timus dokusu olarak adlandırılır
6. Servikal ektopik timus, solid ya da kistik karakter gösterebilir
7. Sıklıkla 2-13 yaşları arasında farkedilmektedir ve infantlarda nadirdir. Erkeklerde kadınlara kıyasla daha sık olup, tipik olarak solda daha fazla oranda görülmektedir
8,9.
Olguların %90’ı asemptomatik seyrederken %10’unda ise yutma disfonksiyonu, disfaji, solunum güçlüğü gibi semptomlar, tortikolis görülebilir 8,9. Sunulan olguda ek klinik yakınma yaratmayan servikal şişlik mevcuttu. Ayırıcı tanıda brankial kleft kisti, kistik higroma, lenfoma ve enflamatuar lenfadenopatiler akılda bulundurulmalıdır. Hastaların çoğunda kesin tanı için ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB), insizyonel ve eksizyonel biyopsi gibi invaziv yöntemlere ihtiyaç duyulmaktadır 10. Bu nedenle, ektopik ve aberran servikal timus tanısını noninvaziv şekilde koyabilmek önemlidir. Literatürde ektopik timusun, akılda bulundurulması halinde, US ile tanısının mümkün ve yeterli olduğu ve hatta semptomatik vakalar dışında eksizyon uygulanmaksızın US ile takibin yeterli olduğu vurgulanmıştır 3,10,11.
US ve MRG, en faydalı tanı yöntemleridir. US, kolay ulaşılabilir, ucuz ve noninvaziv olması sebebiyle ayırıcı tanıda ilk başvurulması gereken tanı yöntemidir ve lezyonun yerleşim yeri, uzanımı, eko yapısı hakkında bilgi verir 5. US’de tipik olarak multipl internal ekojeniteler içeren (yıldızlı gökyüzü görünümü), iyi sınırlı, çevre yapılara bası etkisi yapmayan homojen hipoekoik kitle şeklinde izlenir 12. MRG, ileri görüntüleme yöntemi olup tanıyı doğrular ve boynun her iki tarafında olabilecek muhtemel ektopik timus odaklarını tespit eder. Ektopik timus dokusu, MRG’de homojen T1 ağırlıklı görüntülerde kas ile izointens ya da kas dokudan hafif hiperintens, T2 ağırlıklı görüntülerde hiperintens görünür 12. MRG ile boyundaki ektopik timus dokusu ve hastanın normal timus dokusu arasında bağlantı da izlenebilir 1. Tedavi planlamasında hastanın kliniği göz önünde bulundurulur. Trakeaya veya özefagusa bası bulguları olan ektopik timus olgularında cerrahi eksizyon önerilirken, asemptomatik olan olgular izleme alınır 10.
Sonuç: Ektopik timus, özellikle bilateral olanlar, çocuklarda boyun kitlelerinin nadir nedenleri arasındadır. Ele gelen boyun kitlesi olan vakalarda ayırıcı tanıda mutlaka akılda bulundurulması gerekir. Timus dokusunun US görünümünün tipik olması, SET tanısını spesifik olarak koymaya olanak sağlar. İleri görüntüleme olarak MRG’nin de kullanılması, gereksiz biyopsi ve cerrahi işlemlerin önüne geçer.
)
)