 |
 |
| [ Ana Sayfa | Editörler | Danışma Kurulu | Dergi Hakkında | İçindekiler | Arşiv | Yayın Arama | Yazarlara Bilgi | E-Posta ] | |
| Fırat Tıp Dergisi | |||||||||
| 2011, Cilt 16, Sayı 1, Sayfa(lar) 034-035 | |||||||||
| [ Özet ] [ PDF ] [ Benzer Makaleler ] [ Yazara E-Posta ] [ Editöre E-Posta ] | |||||||||
| Testiküler Epidermoid Kist: Bir Olgu Sunumu | |||||||||
| Metin TAŞ1, Deniz ARIK2 | |||||||||
| 1Özel Lokman Hekim Hastanesi, Üroloji, ANKARA, Türkiye 2Karaman Devlet Hastanesi, Patoloji, KARAMAN, Türkiye |
|||||||||
| Anahtar Kelimeler: Testis, kist, Testis, cyst | |||||||||
| Özet | |||||||||
Ultrasonografinin üroloji pratiğinde kullanımının yaygınlaşması sonucu testiküler lezyonlarla daha sık karşılaşılmaktadır. Genellikle hipoekoik görünümde
olan bu lezyonların yaklaşık % 1'ini epidermoid kistler oluşturur. Burada testiküler kitlesi olan 21 yaşındaki hasta sunulmaktadır. Fizik muayenesinde
sağ testis alt polünde sınırları düzgün, testisle aynı kıvamda ve yaklaşık 1 cm çapında kitle palpe edilen hastaya orşiektomi sonrası
histopatolojik olarak epidermoid kist tanısı verildi. Olgunun klinik ve patolojik özellikleri literatür bilgileri eşliğinde tartışılmıştır. |
|||||||||
| Giriş | |||||||||
Epidermoid kistler testiküler kitlelerin %1'inden daha azını
oluşturur1,2. Daha çok 20-40 yaş arasında ve sağ testiste
görülen bu tümörler, soliter, palpabl ve yumuşak kıvamlıdır.
Klinikte bu lezyonlar testis tümörlerinden ayırt edilemezler.
Epidermoid kistlerin malignite potansiyeli yoktur2. Günümüze
kadar literatürde yaklaşık 200 testiküler epidermoid kist
olgusu rapor edilmiştir. Az görülen bu lezyonlarda tedavi
seçenekleri farklılık göstermektedir. |
|||||||||
| Olgu Sunusu | |||||||||
Dört aydır sağ testisinde zaman zaman ağrı olduğunu ifade
eden 21 yaşındaki hastanın fizik muayenesinde sol testis normal
iken, sağ testis alt polünde sınırları düzgün, testisle aynı kıvamda
ve yaklaşık 1 cm çapında kitle palpe edildi. Kriptorşitizm,
travma, geçirilmiş skrotal cerrahi, idrarda yanma hikayesi
olmayan hastanın skrotal ultrasonografisinde sağ testis alt
polünde intraparankimal, duvarı ekojenik, debris içeren, yuvarlak
şekilli kistik lezyon görüldü (Resim 1). Hastanın serum ∝FP
ve βHCG gibi tümör belirteçleri normal düzeylerdeydi. Toraks
ve abdomen bilgisayarlı tomografisinde metastaz bulgusuna
rastlanmadı. Hastaya sağ inguinal orşiektomi uygulandı.
Histopatolojik değerlendirmede, makroskopik olarak testis alt polünde, intraparankimal yerleşimli, beyaz renkli, sert kıvamlı, 8 mm çapında noduler lezyon izlendi. Mikroskopik değerlendirmede ise testis parankimi içinde, çok katlı yassı epiteli olan, ince fibröz kapsüle sahip, lümeninde keratinöz materyal bulunan kistik yapı gözlendi ve epidermoid kist tanısı verildi (Resim 2, 3, 4).
Postoperatif dördüncü ayda yapılan fizik muayene, abdominal ultrasonografi ve akciğer grafisinde özellik yoktu. Serum ∝FP ve βHCG düzeylerinde artış görülmedi. |
|||||||||
| Tartışma | |||||||||
Testiküler kistler klinik olarak testis tümörlerinden ayırt edilemezler2,3. Hastaların büyük bir kısmı ağrısız büyüme (%41)
nedeniyle başvurur2. Serum ∝FP ve βHCG düzeylerinde
artış saptanmaz2,3. Daha çok 20-40 yaş arasında ve sağ
testiste görülen bu tümörler, soliter, palpabl ve yumuşak kıvamlıdır2. Bu kistler testis parankimi içinde yer alır. Kist
duvarında komplet veya inkomplet skuamöz epitel altında
fibröz doku mevcuttur, teratomatöz komponent saptanmaz.
Lümende keratin materyal bulunur. Klinik olarak tüm intratestiküler lezyonlar malign kabul edilir ve olguların büyük kısmına geleneksel olarak orşiektomi yapılmıştır2. Epidermoid kistlerin tedavisinde ise orşiektominin mi, enükleasyonun mu uygun olduğu tartışmalıdır. Cerrahi tipini belirlemede intraoperatif konsultasyonun yararlı olabileceği belirtilmektedir3-5. Ancak örnekleme yetersizliği yaşanabilmesi, frozen section artefaktına bağlı olarak tümör tipinin verilememesi gibi nedenlerle bu yöntemin kullanılması çok yaygın değildir. Özellikle teratom olgularında çok odaklılık frozen section ile inceleme sırasında ciddi bir sorun oluşturur. Enükleasyon ile tedavi edilmiş hastalarda uzun dönemde skrotal ultrasonografi ve tümör belirteçleri ile rekürrens saptanmadığını bildiren çalışmalar bu tedavi seçeneğinin yanlış olmadığını düşündürmektedir3,6. Frozen section sonucunda epidermoid kist tanınabilmiş ve kist duvarında teratomatöz oluşumlar saptanmamış ise enükleasyon seçenek olarak düşünülebilir. Çocuklardaki intratestiküler lezyonların benign olma olasılığının yüksek olması nedeniyle, enükleasyonun pediatrik grupta daha uygun bir seçenek olduğunu düşünmekteyiz. Kistin benign olma olasılığının yüksek olduğunu düşünülüyorsa ve testis koruyucu cerrahi uygulanmak isteniyorsa mutlaka inguinal insizyonla kord kontrol altına alınmalı, kitle ortaya konmalı ve histolojik tanı için örnek gönderilmelidir. Benign lezyon olduğu bildirilirse, spesifik tanı konmuş ise testis koruyucu cerrahi uygulanabilir. |
|||||||||
| Kaynaklar | |||||||||
1) Manning MA, Woodward PJ. Testicular epidermoid cysts:
sonographic features with clinicopathologic correlation. J
Ultrasound Med 2010; 29: 831-837.
2) Rubenstein RA, Dogra VS, Seftel AD, et al. Benign Intrascrotal
Lesions. J Urol 2004; 171: 1765-1772.
3) Marulaiah M, Gilhotra A, Moore L et al. Testicular and
paratesticular pathology in children: a 12-year histopathological
review. World J Surg 2010; 34: 969-974.
4) Carmignani L, Gadda F, Gazzano G, et al. High incidence of
benign testicular neoplasms diagnosed by ultrasound. J Urol
2003; 170: 1783-1786.
|
|||||||||
| [ Başa Dön ] [ Özet ] [ PDF ] [ Benzer Makaleler ] [ Yazara E-Posta ] [ Editöre E-Posta ] | |||||||||
)
)
)
)
| [ Ana Sayfa | Editörler | Danışma Kurulu | Dergi Hakkında | İçindekiler | Arşiv | Yayın Arama | Yazarlara Bilgi | E-Posta ] |